Il dolore nella regione lombare è la sindrome dolorosa più comune nella pratica ambulatoriale. Il 30-60% della popolazione nei paesi sviluppati soffre di mal di schiena ricorrente e fino all'80% di tutti i dolori alla schiena si manifesta nella regione lombare (schiena lombare). Tutte le fasce d’età possono soffrire di lombalgia, ma il picco di incidenza si verifica tra i 30 e i 60 anni.
Dolore nella regione lombare a causa di una malattia
Il dolore lombare è un sintomo non specifico che può essere causato da molte ragioni. I medici distinguono tra sindromi dolorose lombari primarie e secondarie. La maggior parte del dolore nella regione lombare è dovuta a cambiamenti morfofunzionali muscolo-scheletrici (sindrome del dolore lombare primario). Si tratta principalmente di lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale:
Possibili cause della sindrome della lombalgia secondaria:
- Tumori primitivi e metastatici delle vertebre, del midollo spinale, dello spazio retroperitoneale.
- Fratture vertebrali.
- Lesioni infettive delle vertebre e dei dischi intervertebrali (tubercolosi, brucellosi, ascesso epidurale).
- Malattie infiammatorie non infettive (spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, artrite reumatoide).
- Lesioni ossee metaboliche (osteoporosi, osteomalacia).
- Dolori della crescita (scoliosi).
- Disturbi circolatori spinali acuti (ictus).
- Malattie del tratto gastrointestinale (corso atipico di appendicite acuta, ostruzione intestinale).
- Dolore riferito nelle malattie degli organi pelvici (comprese coliche renali, malattie ginecologiche infettive, come clamidia, gonorrea, tricomoniasi, ureaplasmosi, annessite).
Il dolore nella regione lombare può anche essere acuto o cronico e le cause sono danni alla colonna vertebrale o alle radici nervose. Possibile spostamento del dolore da strutture più profonde:
- reni;
- pancreas;
- colon;
- organi pelvici;
- tumori retroperitoneali.
Dolore acuto nella regione lombare
Distorsione acuta. Il dolore è localizzato nell'area dei muscoli lunghi della schiena durante lo spasmo, il che provoca limitazioni nei movimenti. Non vi è alcuno spostamento del dolore alla zona inguinale o agli arti inferiori.
Fratture vertebrali. Di solito questa è una conseguenza di un infortunio quando si piega o cade sulle gambe, ma lo stesso risultato può essere senza lesioni o con un trauma minimo se il paziente ha un sistema scheletrico interessato, osteoporosi, sindrome di Cushing, iperparatiroidismo, mieloma, metastasi di tumori maligni nelle ossa, morbo di Paget.
Spostamento dei dischi intervertebrali nella regione lombare. I sintomi di questa malattia comprendono dolore nella regione lombare, posizione forzata del corpo e mobilità limitata. La partecipazione delle radici nervose al processo patologico è indicata da: dolore radicolare, solitamente unilaterale; disturbi della sensibilità (parestesie, iperestesie o iperalgesie); riflesso di Achille o del ginocchio diminuito o assente.
Sindrome delle faccette. La compressione della radice all'uscita dal canale spinale provoca dolore radicolare che non è causato da un danno al disco. La sindrome delle faccette unilaterali, che è più spesso associata alla radice L5, si verifica quando le faccette superiori e inferiori dell'articolazione intervertebrale vengono ingrandite, il che comporta un restringimento del canale intervertebrale o del forame.
Ascesso epidurale. Si riscontra più spesso nella colonna vertebrale toracica e può essere accompagnato da dolore acuto alla schiena quando si palpa o si tocca l'area interessata. Richiede una diagnosi rapida e l'avvio di misure terapeutiche, compreso un intervento chirurgico, se vi sono segni di compressione del midollo spinale. I processi patologici nell'articolazione dell'anca possono essere accompagnati da dolore che si irradia alla regione glutea e agli arti inferiori fino all'articolazione del ginocchio.
Mal di schiena cronico
Spondilosi deformante. La spondilosi deformante è un'alterazione degenerativa delle vertebre lombari con la formazione di speroni ossei che restringono il canale spinale ed esercitano pressione sulle radici. Se il dolore lombosacrale si manifesta con sintomi neurologici durante la deambulazione (perdita di sensibilità, disturbi sensoriali o debolezza in entrambe le estremità inferiori), si sospetta una sindrome di claudicatio intermittente associata alla colonna vertebrale e derivante da un restringimento del canale spinale. La diagnosi è confermata dall'esame.
Spondilite anchilosante. Dovrebbe essere sospettato nei giovani con dolore alla parte bassa della schiena che si sposta ai fianchi. Innanzitutto, si riscontra mobilità limitata e rigidità mattutina, diminuzione dei movimenti respiratori del torace e progressiva curvatura e flessione della colonna vertebrale toracica. Segni radiografici: distruzione e ristrutturazione delle articolazioni sacroiliache, formazione della cosiddetta colonna vertebrale “di bambù”. Sintomi simili con movimento limitato nella parte inferiore della colonna vertebrale possono verificarsi con:
- artrite psoriasica;
- La sindrome di Reiter;
- colite cronica.
Tumori e loro metastasi, malattie metaboliche. Utilizzando la radiografia e la mielografia, è necessario escludere le seguenti condizioni patologiche: carcinoma metastatico (seno, polmone, prostata, tiroide, rene, tratto gastrointestinale), mieloma, linfoma.
Osteomielite. Causato da batteri piogeni (solitamente stafilococchi) o Mycobacterium tuberculosis; la possibilità di queste infezioni deve essere confermata o esclusa mediante determinazione della VES, radiografia ossea e test cutaneo con tubercolina.
Tumori intradurali:
- neurofibroma;
- meningioma;
- lipoma
I tumori di cui sopra possono causare dolore cronico anche prima che compaiano altri sintomi neurologici. Dolore mobile nella regione lombare a causa di malattie degli organi interni. Quando gli organi pelvici sono colpiti, il dolore si sposta nella regione sacrale, negli organi della cavità addominale inferiore - nei segmenti lombari, nella cavità addominale superiore - nei segmenti toracico inferiore e lombare superiore. Non sono presenti sintomi locali o rigidità alla schiena; i movimenti completi della schiena non aumentano il dolore.
Trattamento
Con l'osteocondrosi della colonna lombare, il paziente avverte dolore nella parte bassa della schiena quando cammina, si siede, solleva oggetti pesanti, tossisce, starnutisce. Il dolore lombare a volte si irradia alla gamba. In questo caso, devi contattare urgentemente un neurologo.
Non ritardare la visita dal medico se:
- avvertire un forte dolore lombare per più di 3 giorni;
- il dolore si è verificato dopo l'infortunio;
- allo stesso tempo senti dolore alla parte bassa della schiena, alla parte inferiore della gamba e al piede;
- il dolore nella parte bassa della schiena è combinato con intorpidimento nella zona dei glutei, della coscia, della gamba, del piede e dell'inguine.
Il dolore lombare è un sintomo abbastanza comune, soprattutto nelle persone anziane. Reumatismi, osteocondrosi lombare e radicolite: tutte queste malattie causano dolore acuto nella regione lombare. Solo un corretto esame del corpo può mostrare i risultati e dare una risposta chiara sulle cause del mal di schiena.